痉挛性斜颈应如何鉴别

痉挛性斜颈是指颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动表现的总称。根据 Nutt 等的文献报道，痉挛性斜颈的发病率大约是 9/10 万。美国有一个痉挛性斜颈病友联合会约9万人。我国发病人数，估计是美国的几倍。。那么生活中如何鉴别痉挛性斜颈呢?

　　痉挛性斜颈应如何鉴别?

　　1、先天性斜颈：胸锁乳突肌血肿后纤维化，颈椎的先天缺如或融合而引起。

　　2、癔病性不自主运动呈多变性，不如器质性斜颈那么刻板不变，于精神刺激后突然起病，且经暗示后症状可缓解，须排除器质性方可诊断。

　　3、神经性斜颈：如高颈椎病变，肿瘤、椎间盘脱出、枕大神经痛、炎症等，是由于颈部神经、肌肉受到刺激而引起。待神经痛消失后这种强直性斜颈也随之消失。

　　4、颅后窝病变：如小脑半球、蚓部或第四脑室肿瘤的早期也可看到头偏向一侧的固定性强直。

5、先天性眼性斜颈：多为儿童，头强直地倒向一侧肩部，无旋转现象，有面部不对称。斜颈原因为垂直运动的眼肌无力，尤为上斜肌。如被动纠正头位，则对侧眼球即轻度向上移位，出现暂时性的复视。

痉挛性斜颈临床分型
    1、水平旋转型。以一侧胸锁乳突肌和另一侧头夹肌痉挛为主的患者的头转向一侧的痉挛性斜颈。
    2、侧屈型。以同一侧颈肌发生痉挛，如同一侧的胸锁乳突肌、头夹肌、提肩胛肌、颈阔肌、前中后斜角肌，其中部分肌肉痉挛时，患者头颈向该侧屈的痉挛性斜颈。
    3、旋转后仰型。以一侧头夹肌、斜方肌、提肩胛肌痉挛为主时，患者头颈既向患侧转，又向后仰的痉挛性斜颈。
    4、旋转前倾型。以一侧胸锁乳突肌、颈阔肌痉挛为主是，患者头向患侧旋转，又向前倾的痉挛性斜颈。
    5、过伸型。两侧斜方肌、头夹肌、半棘肌同时痉挛或某一两对肌肉痉挛，患者头颈向后过伸、眼睛看天的痉挛性斜颈。
    6、过屈型。两侧胸锁乳突肌、颈阔肌、斜角肌（前、中、后）同时或其中某一两对肌肉发生痉挛时，患者头颈向前屈的痉挛性斜颈。
    7、混合型。颈项多处肌肉痉挛，患者头颈歪斜呈多变状态，其他部位肌肉痉挛还可出现相应的表现。
    8、疼痛型。有上述某类型的表现，伴有颈、肩、背等部位因痉挛造成神经受压，引起疼痛的痉挛性斜颈。
    痉挛性斜颈临床分型给实施解痉术提供了依据。

  痉挛性斜颈，也称神经性斜颈。因中枢神经变化致颈部多处肌肉不自主抽搐，强迫头颈失去正常姿态和活动功能，有的歪向一侧；有的水平扭转；有的低头不能抬起；有的两眼看天，不能低头；有的头旋转又前倾；有的头旋转又后仰；有的伴有不停摇晃，真是千姿百态。重者可造成环枢椎脱位，或压迫神经引起颈背部疼痛。患了痉挛性斜颈，多数人在白天表现重，特别在情绪紧张，劳累，身体运动时加重，在平卧时可消失，但也有昼夜不停者。患病后工作多不能坚持，有的生活都不能自理，遭受肉体和精神的双重折磨，往往东奔西跑，四处求医。有的服用中西药物，多数开始奏效，用一段时间就不管用而告终。有的采用手术，不论是立体定向，还是神经根切断，艰度较大，都有一定适应症，效果也不一定理想，且有副作用和后遗症。有的注射A型肉毒素，可缓解症状，但维持3—4个月又复发了。一年需注2—3次还不去根，而且有的注射后可发生一时性呼吸困难和吞咽困难。注射多了，范围大了可出现颈部僵硬。总而言之，医治痉挛性斜颈上述方法不少，但效果尚不十分理想。但是这个顽固的堡垒，被著名斜颈病专家左玉增教授攻破了。